En sus cuatro años en el cargo, la administración Trump realizó cambios radicales que afectaron la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, Medicaid, el aborto y los derechos de las personas transgénero, en muchos casos revirtiendo los esfuerzos de la administración Obama. La mayoría de las medidas se tomaron a través de órdenes ejecutivas y regulaciones, ya que fue difícil aprobar proyectos de ley en el Congreso, particularmente después de que los demócratas tomaron el control de la Cámara después de las elecciones de mitad de período de 2018.
Es probable que los funcionarios de salud de Biden también estén activos, pero tomará tiempo para que todas sus acciones surtan efecto.
«No tienen un borrador masivo. Tienen que pasar por el proceso de elaboración de reglas», dijo Allison Orris, ex funcionaria de la administración de Obama y asesora de Manatt Health, una firma de servicios profesionales. «Tendrán que pensar en lo que viene primero, segundo y tercero y ser realistas en el momento».
Además, la administración de Biden puede optar por mantener y continuar varios esfuerzos de la administración de Trump, incluido el cambio a la atención basada en el valor, en lugar de pagar a los médicos por cada visita y procedimiento, y aumentar el acceso a la telesalud, dijo Ian Spatz, asesor principal de Manatt.
Las dos administraciones también comparten puntos de vista comunes sobre algunas medidas para reducir el precio de los medicamentos, incluida la base de los pagos de Medicare en el costo de los medicamentos recetados en otros países y la importación de medicamentos del extranjero. Pero los funcionarios de Trump en realidad no han implementado estas propuestas.
Sin embargo, donde las dos administraciones diferirán significativamente es en la mensajería, dijo Spatz. Mientras Trump se enfocó en desmantelar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, Biden enfatizará la ampliación de la ley y el acceso a la cobertura médica.
Aquí hay siete medidas de salud de Trump que se espera que revierta la administración entrante de Biden.
Requisitos de trabajo
La administración Trump dio el paso histórico a principios de 2018 de permitir que los estados requieran que ciertos beneficiarios de Medicaid trabajen para recibir beneficios. Ocho estados han recibido la aprobación, siete tienen solicitudes pendientes y cuatro tienen sus exenciones anuladas en los tribunales, según la Kaiser Family Foundation. Sin embargo, los requisitos laborales no están vigentes en ningún estado actualmente.
La Corte Suprema decidirá el 20 de noviembre si considera un caso que desafía los requisitos laborales en Arkansas y New Hampshire.
La secretaria de Salud y Servicios Humanos de Biden podría cancelar las aprobaciones, pero es una tarea complicada, dijo Joan Alker, directora ejecutiva del Centro para Niños y Familias de la Universidad de Georgetown. El secretario tendría que determinar si retira el permiso para toda la exención o solo para ciertas características.
Varias de estas exenciones incluían otras disposiciones que podrían dificultar que los estadounidenses de bajos ingresos retengan la cobertura de Medicaid, como los cierres patronales por falta de pago de las primas.
Y justo antes del día de las elecciones, la administración Trump aprobó la exención de Georgia que permitirá al estado reemplazar el intercambio federal Obamacare, healthcare.gov, con una plataforma privada.
Si bien las secretarias tienen el poder de revertir las aprobaciones de exenciones, no es típico. Más común es establecer nuevas pautas para cuando surge una exención para renovación y para nuevas solicitudes.
Planes de salud a corto plazo
Una orden ejecutiva que Trump señala repetidamente es expandir los planes de salud a corto plazo, que generalmente tienen primas más bajas, pero brindan una cobertura menos integral y no tienen que adherirse a las protecciones de la Ley de Atención Médica Asequible para personas con afecciones preexistentes. El presidente los ha promocionado como una alternativa menos costosa al Obamacare.
En 2018, la administración permitió a los estadounidenses comprar estos planes por poco menos de un año, revirtiendo la medida de la administración de Obama que restringió su duración a solo tres meses.
«Los planes a corto plazo tienen un significado simbólico importante porque restringen la cobertura a personas con afecciones preexistentes, lo que fue un tema político destacado en la campaña», dijo Larry Levitt, vicepresidente ejecutivo de políticas de salud de la Kaiser Family Foundation.
Recortes de fondos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
En su primer año en el cargo, la administración Trump recortó fondos para promover la inscripción abierta de Obamacare y ayudar a los consumidores a seleccionar planes en un 90% y 84%, respectivamente. Muchos defensores de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio señalan la falta de publicidad como una razón por la cual las suscripciones han disminuido en los últimos años.
Los funcionarios de Trump también redujeron el período de inscripción abierta en el intercambio federal a seis semanas, la mitad de lo que era antes.
Y durante la pandemia, el presidente se negó a abrir un período de inscripción especial para permitir que los no asegurados seleccionen pólizas, a pesar de las solicitudes de las aseguradoras e incluso de varios gobernadores republicanos.
Se espera que la administración Biden revierta todas estas medidas para restringir Obamacare.
Restricción de derivación de abortos según el Título X
Biden ha prometido revocar la regla de la administración Trump que prohíbe a los proveedores de atención médica financiados con fondos federales en el programa de planificación familiar del Título X derivar pacientes para abortos.
El Título X atiende a unos 4 millones de personas al año, según el Departamento de Salud y Servicios Humanos. Proporciona fondos para proyectos que ofrecen recursos que incluyen anticoncepción, exámenes de detección de cáncer de mama y de cuello uterino, y educación preventiva y pruebas para enfermedades de transmisión sexual y VIH, pero no abortos.
El año pasado, el HHS decidió prohibir a los proveedores de atención médica que participaban en el programa hablar sobre el aborto con las pacientes u ofrecer referencias de aborto, lo que provocó múltiples desafíos en los tribunales federales que resultaron en bloqueos de la regla.
En julio de 2019, la Corte de Apelaciones del Noveno Circuito de EE. UU. Confirmó la decisión anterior de la corte de que la regla entrara en vigencia a pesar del desafío continuo en su contra. Al mes siguiente, el tribunal denegó la solicitud de Planned Parenthood de revertir su orden, lo que llevó a la organización a retirarse del programa.
El impacto de la entrada en vigor de la regla ha sido severo. Cerca de 900 clínicas abandonaron el programa a principios de 2020, según un informe del grupo de derechos reproductivos Power to Decide, que cita casos de servicios más limitados y costosos. Además, después de que HHS optara por reasignar los fondos del Título X cedidos a otros participantes restantes, un informe de Kaiser Family Foundation encontró brechas en la nueva cobertura.
La Asociación Médica Estadounidense, el principal grupo de la industria para los médicos, pidió a la Corte Suprema el mes pasado que bloqueara la regla, citando fallos contradictorios después de que la Corte de Apelaciones del Cuarto Circuito confirmara el bloqueo de la regla en un tribunal inferior en septiembre.
Política de la Ciudad de México
Biden se ha comprometido a revertir la llamada Política de la Ciudad de México, una prohibición de financiamiento para organizaciones extranjeras sin fines de lucro que realizan o promueven abortos, que Trump restableció y amplió durante su mandato.
La administración Trump restableció la medida, que anteriormente había impactado solo la asistencia de planificación familiar, en 2017 mediante un memorando presidencial y la extendió a todos los fondos de salud globales de EE. UU. Aplicables bajo la «Protección de la vida en la asistencia de salud global».
Las organizaciones que siguieron promoviendo o practicando abortos podrían perder toda la ayuda sanitaria de EE. UU. Según la política, lo que afectaría a más de 1300 proyectos de salud mundial y a un estimado de $ 12 mil millones en asistencia de EE. UU. En 2017-2018, según la Oficina de Responsabilidad del Gobierno, una agencia independiente, agencia no partidista que trabaja para el Congreso.
En septiembre, la administración Trump avanzó una regla reguladora propuesta para ampliar aún más la prohibición, que ya abarca subvenciones de salud global y acuerdos cooperativos, para aplicar a los contratos. El período de comentarios de 60 días de la regla terminó el viernes.
Según datos de 2013 a 2015, los fondos para la salud global proporcionados a través de contratos podrían representar casi el 40% de todos los fondos afectados por la regla ampliada, dijo Jen Kates, vicepresidenta senior y directora de política global de salud y VIH en Kaiser, en ese momento. .
Inicialmente implementada por la administración Reagan, la política ha sido rescindida por los presidentes demócratas y reinstalada por los presidentes republicanos, recientemente retractada por la administración Obama en 2009. Incluso durante los años de Obama, la ley estadounidense prohibió la financiación directa de servicios de aborto. Pero a las ONG que realizaron el procedimiento se les permitió recibir fondos estadounidenses para otros programas, incluidos los relacionados con el acceso a la anticoncepción y la atención postaborto.
Financiamiento de Planned Parenthood
También se espera que la administración de Biden restablezca una directiva de que los estados no pueden prohibir que los fondos de Medicaid vayan a proveedores calificados que brindan abortos por separado, como Planned Parenthood. Los fondos de Medicaid no cubren los abortos, excepto en casos de violación, incesto o cuando la vida de la mujer está en riesgo, debido a la Enmienda Hyde que data de 1976.
En 2018, el HHS emitió una carta a los directores estatales de Medicaid que anulaban una directiva de la administración de Obama de 2016 de abril de 2016, que advirtió que los recortes a los proveedores de planificación familiar violarían la ley federal. Trump también firmó un proyecto de ley en 2017 que permite a los estados retener dinero federal de organizaciones que brindan servicios de aborto, incluida Planned Parenthood.
Regulaciones LGBTQ
La administración Trump ha sido particularmente hostil hacia los estadounidenses transgénero. Entre sus movimientos más criticados estuvo un esfuerzo a principios de este año para revertir una regulación de la era de Obama que prohíbe la discriminación en la atención médica contra pacientes transgénero. Un juez federal bloqueó la derogación este verano y dictaminó que violó una decisión reciente de la Corte Suprema.
El sitio web de Biden se refiere específicamente al esfuerzo y dice que «defenderá los derechos de todas las personas, independientemente de su género, orientación sexual, identidad de género, para tener acceso a una atención médica de calidad y asequible sin discriminación».
El plan de políticas LGBTQ de Biden también dice que trabajará para expandir los fondos para los servicios de salud mental para los estadounidenses LGBTQ y que su administración planea inscribir automáticamente a las personas LGBTQ de bajos ingresos en la opción pública, una vez que se cree, si viven en áreas rurales en estados que no expandió Medicaid.
